预防医学

耐异烟肼的结核患者治疗效果不理想

作者:伊文 来源:家庭医生在线 日期:2016-12-07
导读

         根据Lancet Infectious Diseases中发表的系统综述和荟萃分析,用一线药物对异烟肼具有耐药性的结核病患者的治疗以失败告终,其复发和获得性药物耐药水平高于结核病药物敏感菌株感染者。 2014年,世界上近10%的活动性结核病病例是由异烟肼而不是利福平耐药的菌株引起的。世卫组织目前建议9个月内使用利福平,乙胺丁醇和吡嗪酰胺来治疗异烟肼耐药菌株,尽管该方案的有效性尚未得到彻底评估。在

关键字:  耐异烟肼 

        根据Lancet Infectious Diseases中发表的系统综述和荟萃分析,用一线药物对异烟肼具有耐药性的结核病患者的治疗以失败告终,其复发和获得性药物耐药水平高于结核病药物敏感菌株感染者。

        2014年,世界上近10%的活动性结核病病例是由异烟肼而不是利福平耐药的菌株引起的。世卫组织目前建议9个月内使用利福平,乙胺丁醇和吡嗪酰胺来治疗异烟肼耐药菌株,尽管该方案的有效性尚未得到彻底评估。在本研究中,研究人员更新了2008年发表的系统评价,以评估本疗程的结果。

        McGill大学蒙特利尔胸科研究所呼吸流行病学和临床研究单位主任Dick Menzies,MD,MSc和同事检索了Cochrane系统评价和随机试验数据库PubMed,Embase和HealthStar,并确定了19个队列研究和33个试验,到2015年3月对研究结果进行发表,以供审查。从这些研究中,他们分析了3,744名患有细菌学证实的异烟肼耐药结核病患者以及19,012名药物敏感菌株的治疗结果。

        在他们的分析中,Menzies及其同事发现,所有药物方案的失败或复发率(或两者)在异烟肼耐药结核病患者中为15%(95%CI,12-18),而4% %CI,3-5)。异烟肼耐药菌株的获得性药物抗性的合并率为3.6%(95%CI,2-5),而对于药物敏感性菌株为0.6%(95%CI,0.3-0.9)。此外,96%(95%CI,93-99)的初始异烟肼耐药结核病患者获得了多重耐药性疾病。

        世卫组织新患者标准治疗方案导致异烟肼耐药结核病患者的治疗失败率为11%(95%CI,6-17),而药物治疗组为2%(95%CI,1-3)敏感菌株(P <0.0001)。异烟肼耐药株的复发率为10%(95%CI,5-15),药物敏感株为5%(95%CI,2-7),获得性多药耐药率为8%(95%CI,2-8)对于药物敏感性菌株为1%(95%CI,0-2)(对于两种比较,P <0.0001)。

        对于先前治疗的患者,WHO标准治疗方案导致6%(95%CI,2-10),5%(95%CI,2-8)和3%(95%CI,2-8)的治疗失败,包括复发和获得性多药耐药性,0-6分别为异烟肼耐药结核患者。对于具有药物敏感性疾病的患者,相同的标准方案导致失败,复发和获得的多药耐药率为1%(95%CI,0-2),5%(95%CI,4-7)和0.3% (95%CI,0-0.6)。

        Menzies及其同事指出,这些发现对于初始异烟肼耐药率高的国家具有重要意义。

        他们总结说:“对没有药物敏感性试验的新患者推荐的标准化治疗方案的治疗可能对多药耐药结核病的流行造成重大影响”。

        在一篇相关社论中,Lia D'Ambrosio与世卫组织肺结核和肺病合作中心及同事指出,Gegia及其同事的调查结果是及时和重要的。他们写道:“这项研究应该促使临床医生在处方抗结核方案之前建立充分的抗药性模式,特别是在异烟肼耐药流行率高的地方。

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©中国医学论坛报 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: